为什么在家测血压和医院不同?医生详谈各种血压计的优缺点和选择
前些天老李过来复诊，门诊护士测血压为150/82 mmHg，我习惯地问：在家里量的血压多少？老李却告诉我，他觉得在家量血压都不准，因为每次在家量血压正常，而到医院测量却总是偏高，于是他干脆就不量了。
作者：纪文洋来源：心路星尘
摄影：陈占彪
这种情况很常见，很多人都由于在家里测量的血压和在医院测量的血压值不一样，于是觉得自己的血压计不准确或者自己不会量血压，而放弃了在家测量血压，其实这种观点是错误的。
老李是属于那种跨进医院心跳就加速的人，他自己觉得平时还挺大胆，啥也不怕，可一进医院见到医生就是控制不住。
算起来他发现血压高也已经七、八年了，由于担心药物的副作用，一直都没有吃药。
摄影：陈占彪
几个月前初来门诊的时候，我曾经让他做过24小时动态血压，血压确实挺高，而且由于血压长期升高，已经出现了高血压性心脏病。
但经过一段时间的治疗，老李在家自己测量血压都很平稳，复查24小时动态血压也在正常范围，然而每次来医院，护士测量的诊室血压却还是会偏高一点。
因此他总是对自己测量血压没有信心。
其实这种情况很常见，但事实上大多数并非因为家里的血压计有问题，也并非自己测量血压不准确，而是诊室血压原本就比家庭自测血压要高一些，同时到医院后由于环境变化、紧张、活动、人员嘈杂等等情况，也可能导致血压升高。
据2012-2015年全国高血压抽样调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率为27.9%，知晓率为46.9%，治疗率为40.7%，而更为触目惊心的是，在降压治疗的患者当中，也只有15.3%能将血压控制在目标水平。
因此，中国高血压联盟发布的《中国家庭血压监测指南》建议每个人都应该进行家庭血压监测，尤其是有高血压的患者或者有高血压风险的患者。
因为这样可以及时发现血压升高，发现“白大衣性高血压”或者“隐匿性高血压”，同时对自己的血压有个基本的认识，可以提高治疗的效果和服药的依从性。
指南同时建议可以利用信息化手段管理血压，例如血压计自动传输功能、手机应用或程序等进行存储分析，也可以用笔记本记录，以备需要时使用。
记录的内容应该包括：姓名，测量日期，时间，收缩压，舒张压，脉搏等。
摄影：陈占彪
很多人都不愿意用电子血压计，而迷信水银血压计。
其实，对于家庭自测血压来说，我们建议使用合格的上臂式自动电子血压计，也就是经过尺度认证过的血压计。
目前国际上联合制定了统一的AAMI/ESH/ISO血压计准确性验证方案，通过验证过的血压计可以在相关网站查询（www.dableducational.org 或www.bhsoc.org）。
血压计使用一段时间都需要定期校准，无论是电子血压计还是水银血压计都是一样的，一般每年一次，通常销售网络比较完善的大企业会提供校准服务。
市场上血压计琳琅满目，应该怎么挑选适合自己的血压计呢？
1. 我们看到有很多无袖带的“血压计”甚至非接触式“血压计”，好像很高科技，但这些技术还不太成熟，只能作为参考，目前这种测量技术还处于研究和开发阶段。
2. 目前比较成熟的还是经过验证过的上臂式全自动示波法电子血压计，挑选方法右面已经说过了。
3. 腕式全自动示波法电子血压计，由于测量携带方便，不需要暴露上臂，很多人都喜欢使用，但我们一般并不作为首选，而是建议在寒冷地区或者脱衣服不方便的患者（例如残疾人）作为替代使用，要严格按说明使用。
4. 市场上还有手指式的电子血压计，这种误差相对更大，不推荐使用。
5. 水银血压计使用前需要专门训练，同时汞容易污染环境，危害人体健康，也不作为家庭自测血压的首选。
6. 听诊法模拟汞柱或气压表式血压计，由于对听诊要求较高，需要专业培训，也不建议家庭自测血压使用。
摄影：陈占彪
家庭自测血压值一般比诊室血压会更低，临床上有几个常见的知识点：
1. 诊室血压≥140/90mmHg，诊断高血压。
2. 家庭血压≥135/85mmHg，诊断为高血压。
3. 诊室血压≥140/90mmHg，家庭自测血压<135/85mmHg，考虑为“白大衣性高血压”，或者“白大衣性未控制高血压”。
4. 诊室血压<140/90mmHg，家庭自测血压≥135/85mmHg，考虑为“隐匿性高血压”，或者“隐匿性未控制高血压”。
从以上尺度我们就可以看出，在家里测量的血压和在医院里测量的血压是不一定相同的，连续的监测观察才是最重要的。
摄影：陈占彪
什么时间测量血压更好？这个问题也很常见。
一般我们建议每天早晚各测量血压2~3次，测量前应坐位休息5分钟，每次间隔一分钟，连续测量7天，尤其是对于初诊或者血压不稳定的病人，更应该坚持测量，如果血压控制良好，那么每周至少测量一天。
早上血压测量应该在起床后一个小时内、进行服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前测量。
晚上测量血压应该在晚饭后、上床睡觉前进行。
一定要记住排空膀胱，让自己处于放松状态。
高血压对人体的危害非常大，只有规范的治疗，规范的监测血压，才能更好的控制病情，减少心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、肾功能衰竭等等并发症。
参考文献：中国家庭血压监测指南2019
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